Перекрут яичка: последствия и лечение

Перекрут яичка — это механическое повреждение мужских половых органов.

Патология выражается в смещении соединительной ткани между придатком и яичком.

Перекрут семенного канатика и яичка на более чем на 180 градусов может спровоцировать серьезные осложнения вплоть до образования тромба и кровоизлияния.

Состояние представляет опасность из-за временного нарушения кровоснабжения, которое в тяжелых случаях может вызвать отмирание тканей яичка.

Что это такое?

Распространённость и значимость

Патология относится к категории неотложных состояний, которые встречаются в клинической андрологии и урологии. Заболевание встречается у 1 из 500 пациентов уролога, приходится на 1 из 4000 мужчин в мире. Чаще всего состояние развивается в возрасте 10-16 лет, встречается также среди новорожденных и мужчин среднего возраста.

Факторы риска

Вероятность возникновения патологии высока среди пациентов, у которых окружающие ткани плохо присоединены к мошонке, что встречается достаточно редко. К факторам риска можно также отнести травмы, напряжение брюшного пресса, резкие движения, прыжки.

Причины и последствия

Основной причиной считается повышенная подвижность, существуют также определенные индивидуальные анатомические особенности организма:

• гипоплазия или аплазия (видоизменение или полное отсутствие) направляющей связки яичка;
• грыжа пахово-мошоночного участка;
• инверсия яичка;
• врожденное увеличение семенного канатика;
• разделение структур семенного канатика на сосудисто-нервный пучок и семявыносящий проток;
• неопущение яичка в мошонку (при крипторхизме);
• недоношенность у младенцев.

Другие причины:

• травмы;
• занятия спортом;
• половой контакт;
• повышение внутрибрюшного давления;
• тесное белье.

Видео: "Что такое перекрут яичка?"

Последствия

Осложнения возникают при длительном отсутствии лечения а также при неправильном лечении. Первым признаком осложнения является гнойное расправление гидатиды, приводящие к гнойному накоплению в мошонке, существует вероятность развития орхита и эпидидимита.

Одним из осложнений считается мужское бесплодие, приводящее к поражению тканей половой железы или снижению/прекращению выработки сперматозоидов в здоровом яичке. Установлена также взаимосвязь патологии с раком яичка, у которое развилось злокачественное новообразование в 65 % случаев.

Симптомы и методы диагностики

На начальном этапе возникает боль в области паха, рвота, тошнота, одна часть увеличивается и отекает, наблюдается также лихорадочное состояние, учащаются позывы мочеиспусканию.

Возникает ощущение постоянного напряжение на пораженном участке, патология сопровождается кремастерным рефлексом.

Симптомы протекают в острой форме, сопровождаются неприятными ощущениями в текстикуле и области паха.

В тяжелых случаях наблюдается коллаптоидное состояние. Чем больше длительность заболевание, тем острее протекают симптомы.

Симптоматика отличается в зависимости от возраста, у новорожденных патология заметна сразу, она проявляется в увеличении половины мошонки, гиперемии кожных покровов или побледнении мошонки.

Диагностика

Методы диагностики:

• клиническая - в ее рамках предусмотрена проверка состояния брюшной полости и органов, собое внимание уделяется наличию выделений при мочеиспускании, данная методика предполагает также проведение проверки положения тестикула, его оси, наличия лишних тканей в придатке, индурации.
• лабораторная диагностика - включает анализ мочи;
• инструментальная диагностика - УЗИ, методика позволяет выявить даже небольшие изменения при неполном перекруте яичка.
• дифференциальная - проводится при наличии осложнений, а также при орхите, осложненном инфекционном паротите, у пациентов с аллергическим отеком.

Видео: "Диагностика перекрута яичка"

Лечение

Препараты

Лечение должно проводится сразу после постановки диагноза, в 2-3% случаев патология может быть устранена в первые часы заболевания методом наружной ручной деторсии, медикаментозное лечение в данном случае не предусмотрено.

Пациент ложится на спину, врач выполняет деторсию в направлении, противоположном завороту, левый ротируется против часовой стрелки, правый по ней. Ориентиром является срединный шов мошонки, ткани мошонки ротируются на 180 градусов при одновременной легкой тракции яичка вниз, процедура проводится несколько раз.

При успешном проведении деторсии значительно снижается или исчезает боль в мошонке, орган обретает подвижность, занимает обычное положение. При отсутствии положительного эффекта проводится хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

При невозможности выполнения УЗИ или неопределенности результатов проводится операция. При отеке мошонки требуется срочное вмешательство, так как могут возникнуть необратимые последствие (отмирание тканей через 6 часов). Выбор доступа определяется возрастом пациента и формой заворота, новорожденным и грудничкам показан паховый доступ, остальным - через мошонку.

Во всех случаях требуется обнажение до белочной оболочки, что позволяет провести широкую резекцию и установить форму заворота. После это проводится вывихивание яичка в рану, далее следует деторсия и оценка его жизнеспособности.

В целях улучшения кровообращения и сохранности яичка в область семенного канатика вводится 10-20 мл раствора новокаина концентрацией 0,25-0,5% с гепарином натрия. При отсутствии положительных результатов в течении 15 минут показана орхиэктомия.

Улучшить микроциркуляции помогают также 20-30-минутные тепловые компрессы с изотоническим раствором хорида натрия. О восстановлении кровообращения свидетельствуе нормальный цвет яичка.

После орхиэктомии возникает косметический дефект, который устраняется методом имплантации искусственного яичка. Хирургическое вмешательство не проводится одновременно с удалением тестикула, необходимо дождаться нормализации состояния пациента. При проведении операции у детей трансплантация показана только после полового созревания.

В настоящее время имплантируются силиконовые и полимерные протезы, решение принимает пациент после консультации с урологом и хирургом. После операции пациент должен следить за своим здоровьем, избегать травм, носить свободное белье, при наличии признаков повреждения необходимо сразу обратиться к врачу.

Прогноз

Консервативное лечение эффективно только в 2-3 % случаев, остальные пациенты попадают на стол хирурга. Прогноз благоприятный в 90 % случаев при условии, что с момента проявления симптомов прошло не более шести часов. Если время составляет 12-24 часа, в половине случае проводится полное удаление яичка.

По некоторым данным перекрут яичка может спровоцировать перекрут второго яичка или рак тестикула, что грозит бесплодием.

Стоит отметить, что даже после удаления пораженного тестикула пациент не утрачивает репродуктивную функцию, так как даже в одном яичке вырабатывается необходимое количество сперматозоидов и гормонов. Снижение фертильности возникает очень редко.

Профилактика

Радикальные методы избежать данной патологии отсутствуют, рекомендуется соблюдать осторожность, избегать травмирования, перенапряжения. Мамы должны с ранних лет объяснить важность осторожного обращения с половыми органами.

Необходимо с раннего возраста ознакомить ребенка с правилами поведения дома и на улице во время игр.

Во время занятий спортом следует использовать специальную защитную экипировку, одежда должна быть максимально свободной.

Все заболевания мочеполовой системы у мальчика должны быть своевременно вылечены, при наличии отека и боли в мошонке показана немедленная медицинская помощь.

Заключение

Перекрут яичка встречается достаточно редко, но может спровоцировать серьезные последствия. При обнаружении первых признаков необходимо сразу обратиться к врачу, в рамках медицинского обследования проводится многосторонняя диагностика.

После постановки диагноза показана наружная ручная деторсия, при отсутствии эффекта проводится хирургическое вмешательство. Консервативное лечение показывает эффективность только в 2-3 % случаев, в большинстве случаев проводится операция. Для устранения косметического дефекта после орхиэктомии показана трансплантация.

Автор статьи: Захаров Николай Викторович

Гирудотерапевт, Терапевт

Проводит полное обследование организма и делает заключения на основании результатов. Имеет большой опыт, как в применении традиционной медицины, так и народных методов. Основным направлением нетрадиционного лечения является гирудотерапия.Другие авторы